起泉還元水・三井温熱器・ユーフォリアQレンタルサービス

レンタルご契約までの流れ

まずはじめに、以下の書類をダウンロードし、印刷をお願いします。

  1. 「レンタル契約書」
  2. 「預金口座振替依頼書」→「起泉」レンタルの場合のみ

     ・契約書類のダウンロード

「レンタル契約書」に必要事項をご記入ください。
「起泉」レンタルの場合は、「預金口座振替依頼書」を金融機関に提出してください。金融機関の印鑑が押されたものが必要です。

身分証明書の写しをご用意下さい。
身分証明書の写しは、現住所を確認するために必要ですので、どうぞご理解いただきますようお願いいたします。

レンタル代金を、クレジットカードで決済される場合は、身分証明書が不要となります。ただし、手数料500円が必要になりますので、ご注意下さい。

各種書類と身分証明書の写しを当店までお送りください。
当店に書類が到着・確認後、レンタル機器を発送いたします。

レンタルについて詳しくは、お気軽にお問い合せ下さいませ。
契約書の郵送も可能ですので、お申し付け下さい。
(郵送の場合は、契約書の到着まで4,5日掛かります)

レンタルサービス契約書のダウンロード

レンタルをお申し込みいただくには、「レンタル契約書」(「起泉」レンタルの場合は、「預金口座振替依頼書」も必要)をダウンロードしていただき、必要事項の記入および、身分証明書を添付いただいた後、当店まで郵送していただきます。

レンタルに関する契約内容、ご案内、別紙なども、ご確認いただきますよう、どうぞよろしくお願いいたします。

・ 「起泉」レンタル契約書のダウンロードはこちら

・ 「ユーフォリアQ」レンタル契約書のダウンロードはこちら

※ 現在ユーフォリアQ2のレンタルは行っておりません

・ 「しぼるくん」レンタル契約書のダウンロードはこちら
・ 「三井式温熱治療器」レンタル契約書のダウンロードはこちら


● 「起泉」レンタル契約
1) 「起泉」レンタル関係書類のダウンロード
「起泉」レンタル関係書類ファイルの内容
(全6ページ)

  • 「お水のレンタルをご希望の場合のご案内(3ページ)」
  • 「レンタル契約書(2ページ)」
  • 「水レンタル契約書別紙1(1ページ)」

以上の構成になっています。ダウンロードの後、印刷してお使い下さい。 ※ダウンロードしても表示されない場合はこちら

※ レンタルに関するご案内、注意事項などが記されておりますので、必ずよくお読みいただいたうえで、ご契約お願いいたします。
・レンタル契約書の書き方

  1. 「レンタル契約書」、「水レンタル契約書別紙1」の計3枚を、ホッチキスで冊子状に綴じてください。
  2. 「レンタル契約書」2枚目の署名欄(「乙」部)にご住所とお名前を記入のうえ、捺印ください。
  3. 割り印は、冊子状に綴じていただいた「レンタル契約書」、「水レンタル契約書別紙1」を見開いていただき、各ページの綴じ口の部分に捺印してください。
2) 「預金口座振替依頼書」ダウンロード

預金口座振替依頼書
枚数は1枚です。レンタル契約書とともにお送りください。

ダウンロードの後、印刷してお使い下さい。 ※ダウンロードしても表示されない場合はこちら

・預金口座振替依頼書の書き方

   預金口座振替依頼書にご記入いただく前に注意事項を必ずご確認下さい。

  1. 用紙の太枠欄(「お客様用欄」「金融機関用欄」)をご記入ください。
  2. 預金口座振替依頼書 注意事項

    1. お申込み手続きについて

    預金口座振替依頼書」に記入、捺印(銀行お届け印)のうえ、株式会社きせんコミュニケーションズまでご返送ください。

    ア. 「預金口座振替依頼書」をプリントアウトしてください。
    イ. もれなく黒のボールペンでご記入願います。
    ウ. 金融機関お届け印を押印ください。
      (訂正がある場合)
    訂正箇所に金融機関お届け印で、訂正印を押印願います。
    その際に捨印をお忘れにならないようお願いします。
    エ. 口座引き落とし予定の金融機関に、ご記入いただいた「預金口座振替依頼書」を提出してください。金融機関の印鑑が押されたものが必要です。

    (なお、この手続きは、記載事項に変更のない限り初回だけです。変更のある場合は改めて上記手続きを行っていただきますようお願いします。)

    2. 個人情報の取扱いについて

    お客さまとのお取引を安全かつ確実にすすめ、より良いサービスを提供させていただくため、お客さまに関する必要な情報を収集させていただいております。これらの情報は、口座振替、その他委託業務上必要な範囲で利用させていただいております。なお、当社におけるお客さまに関する情報の取扱いについては、明治安田ビジネスサービス株式会社のホームページをご覧ください。

    明治安田ビジネスサービス株式会社

    3.お取扱金融機関について

    ・ 全国の銀行、信用金庫、信用組合、労働金庫、農業協同組合、漁業協同組合、郵便局(一部の信用組合、農業協同組合、漁業協同組合はお取扱できません)にある現在ご利用の預金口座または郵便貯金口座をご指定願います。

    ・ 口座振替分は預金通帳摘要欄に「MBS.」または、「コウザフリカエ」,(その他)と印字されますので、領収書の発行は省略させていただきます。

    4.口座振替日(引落し日)について

    当月分利用料を当月末までに払い込みいただく関係から、当月分利用料を前月の27日(休業日の場合は翌営業日)に口座振替いたします。このため口座振替に必要な金額は前日の26日までに当該口座にご準備をお願いします。

    5.口座振替手数料について

    ・ 口座振替に要する費用は無料です。

3)「身分証明書」 

・身分証明書の写しをご用意下さい 

身分証明書について
レンタル代金をクレジットカードで決済される場合 

レンタル代金を、クレジットカードで決済される場合は、身分証明書は不要です。ただし、手数料500円が必要になりますので、ご注意下さい。

2度目以降のレンタルの場合

2度目以降レンタルをお申し込みの際には、以下の条件をクリアーしていれば、1度目にお送りいただいた身分証明書を利用可能です。

  1. 免許証の場合
    ・住所の変更が無い
    ・送付先と、免許証記載の住所が同じ
    ・有効期限が切れていない

  2. 免許証以外の場合
    ・住所の変更が無い
    ・有効期限が切れていない
    ・3ヶ月以内に発行されたもの


以下1~10のいずれかをコピーし、身分証明書として添付ください。

1、運転免許証(表、裏両面)

※運転免許証以外のものをお送りいただく場合は、以下の2点以上を組み合わせてお送りください。その際、 公共料金領収証書のみ2点の組み合わせはできませんので、ご注意ください。 また、 本人確認書類は必ず、現住所記載のものをお送りください 。

2
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8
9
10

健康保険証(ご本人様のお名前、ご住所のページ)
住民票(現住所記載のもので、3ヶ月以内に発行のもの)
パスポート(写真およびご住所のページ)
住民基本台帳カード(氏名・生年月日・住所の記載があるもの)
外国人登録原票記載事項証明書(外国人の方は必須)
社会保険料領収証書(3ヶ月以内に発行のもの)
国税・地方税領収証書または納税証明書(3ヶ月以内に発行のもの)
印鑑証明 (3ヶ月以内に発行のもの)
電気・ガス・水道・電話・NHKなどの公共料金領収書(3ヶ月以内に発行のもの)

身分証明書についてご不明な点がございましたら、お問い合せくださいませ。

4)「レンタル契約書(2枚)」+「水レンタル契約書別紙1」、「預金口座振替依頼書」、「身分証明書の写し」の送付先
〒562-0012
大阪府箕面市白島1丁目1-21 ミヤコビル3階
株式会社きせんコミュニケーションズ 水レンタル係
当店に書類が到着・確認後、レンタル機器を発送致します。
レンタル機器は「レンタル料金+保証金+送料」を含めた料金を「代引き」で発送致します。レンタル代金を「郵便振替」「銀行振込」の場合は、契約書の到着および、ご入金を確認次第、発送させていただきます。
 

ユーフォリアQ」レンタル契約
1) 「ユーフォリアQ」レンタル関係書類のダウンロード>
「ユーフォリアQ」レンタル関係書類ファイルの内容 (全5ページ)

  • 「ユーフォリアQ温圧器をご希望の場合のご案内(1ページ)」
  • 「料金表(1ページ)」
  • 「レンタル契約書(2ページ)」
  • 「ユーフォリアQ温圧器別紙1(1ページ)」

以上の構成になっています。ダウンロードの後、印刷してお使い下さい。 ※ダウンロードしても表示されない場合はこちら

※ レンタルに関するご案内、注意事項などが記されておりますので、必ずよくお読みいただいたうえで、ご契約お願いいたします。
・レンタル契約書の書き方

  1. 「レンタル契約書」、「ユーフォリアQ温圧器別紙1」の計3枚を、ホッチキスで冊子状に綴じてください。
  2. 「レンタル契約書」2枚目の署名欄(「乙」部)にご住所とお名前を記入のうえ、捺印ください。
  3. 割り印は、冊子状に綴じていただいた「レンタル契約書」、「ユーフォリアQ2温圧器別紙1」を見開いていただき、各ページの綴じ口の部分に捺印してください。
2)「身分証明書」
・身分証明書の写しをご用意下さい →身分証明書について
3)「レンタル契約書(2枚)」+「ユーフォリアQ温圧器別紙1」、「身分証明書の写し」の送付先
〒562-0012
大阪府箕面市白島1丁目1-21 ミヤコビル3階
株式会社きせんコミュニケーションズ ユーフォリアQレンタル係>
当店に書類が到着・確認後、レンタル機器を発送致します。
レンタル機器は「レンタル料金+保証金+送料」を含めた料金を「代引き」で発送致します。レンタル代金を「郵便振替」「銀行振込」の場合は、契約書の到着および、ご入金を確認次第、発送させていただきます。

 

● 「しぼるくん」レンタル契約書
1) 「しぼるくん」レンタル関係書類のダウンロード
「しぼるくん」レンタル関係書類ファイルの内容 (全5ページ)

  • 「しぼるくんをご希望の場合のご案内(1ページ)」
  • 「料金表(1ページ)」
  • 「レンタル契約書(2ページ)」
  • 「しぼるくん別紙1(1ページ)」

以上の構成になっています。ダウンロードの後、印刷してお使い下さい。 ※ダウンロードしても表示されない場合はこちら

※ レンタルに関するご案内、注意事項などが記されておりますので、必ずよくお読みいただいたうえで、ご契約お願いいたします。
・レンタル契約書の書き方

  1. 「レンタル契約書」、「しぼるくん別紙1」の計3枚を、ホッチキスで冊子状に綴じてください。
  2. 「レンタル契約書」2枚目の署名欄(「乙」部)にご住所とお名前を記入のうえ、捺印ください。
  3. 割り印は、冊子状に綴じていただいた「レンタル契約書」、「しぼるくん別紙1」を見開いていただき、各ページの綴じ口の部分に捺印してください。
2)「身分証明書」
・身分証明書の写しをご用意下さい →身分証明書について
3)「レンタル契約書(2枚)」+「しぼるくん別紙1」、「身分証明書の写し」の送付先
〒562-0012
大阪府箕面市白島1丁目1-21 ミヤコビル3階
株式会社きせんコミュニケーションズ しぼるくんレンタル係
当店に書類が到着・確認後、レンタル機器を発送致します。
レンタル機器は「レンタル料金+保証金+送料」を含めた料金を「代引き」で発送致します。レンタル代金を「郵便振替」「銀行振込」の場合は、契約書の到着および、ご入金を確認次第、発送させていただきます。

● 「三井式温熱治療器」レンタル
1) 「三井式温熱治療器」レンタル関係書類のダウンロード
「三井式温熱治療器」レンタル関係書類ファイルの内容 (全4ページ)

  • 「三井式温熱治療器をご希望の場合のご案内(1ページ)」
  • 「レンタル契約書(2ページ)」
  • 「三井式温熱治療器 別紙1(1ページ)」

以上の構成になっています。ダウンロードの後、印刷してお使い下さい。 ※ダウンロードしても表示されない場合はこちら

※ レンタルに関するご案内、注意事項などが記されておりますので、必ずよくお読みいただいたうえで、ご契約お願いいたします。
・レンタル契約書の書き方

  1. 「レンタル契約書」、「三井式温熱治療器 別紙1」の計3枚を、ホッチキスで冊子状に綴じてください。
  2. 「レンタル契約書」2枚目の署名欄(「乙」部)にご住所とお名前を記入のうえ、捺印ください。
  3. 割り印は、冊子状に綴じていただいた「レンタル契約書」、「三井式温熱治療器 別紙1」を見開いていただき、各ページの綴じ口の部分に捺印してください。
2)「身分証明書」
・身分証明書の写しをご用意下さい →身分証明書について
3)「レンタル契約書(2枚)」+「三井式温熱治療器 別紙1」、「身分証明書の写し」の送付先
〒562-0012
大阪府箕面市白島1丁目1-21 ミヤコビル3階
株式会社きせんコミュニケーションズ 三井式温熱治療器レンタル係
当店に書類が到着・確認後、レンタル機器を発送致します。
レンタル機器は「レンタル料金+保証金+送料」を含めた料金を「代引き」で発送致します。レンタル代金を「郵便振替」「銀行振込」の場合は、契約書の到着および、ご入金を確認次第、発送させていただきます。

 

書類が表示されない場合はご覧下さい。

契約書はPDF形式のファイルとなっております。
ご覧いただくには、Adobe社のAdobeReader(アドビリーダー)のインストールが必要です。
Adobe社のサイトより無料でダウンロードできます。

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AdobeReader(アドビリーダー)のインストールができない場合はお申し付け下さい。
契約書を郵送にてお送りさせていただきます。

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